Osteoartróza kolenného kĺbu

Bolesť kolena je najčastejšie prejavom artrózy kolenného kĺbu. Toto ochorenie postihuje milióny ľudí na celom svete. Ale endoprotéza nie je vždy potrebná! Existujú nové účinné spôsoby liečby degeneratívnych procesov kolena, ktoré riešia príčiny aj symptómy. Pre každého pacienta je najdôležitejšie poznať príčiny a príznaky ochorenia a možnosti jeho liečby.

Odkiaľ pochádza bolesť kolena?

Degeneratívne ochorenie kolena (artróza, degeneratívne zmeny, artróza) je stav chronického zápalu kĺbu. Hoci je vek hlavným rizikovým faktorom, žiaľ, ochorenie môže postihnúť aj ľudí vo veľmi mladom veku. Následkom zápalu je v prvom rade poškodená chrupavka, ale aj väzy, meniskus a iné kĺbové štruktúry. Práve úbytok chrupavkového tkaniva však v najväčšej miere rozhoduje o zhoršení rozvoja artrózy. Prirodzený tlmič nárazov medzi kosťami, ktorým je chrupavka, sa oslabuje. Keď k tomu dôjde, kosti vo vnútri kĺbu sa priblížia k sebe (strata hrúbky chrupavky) a navzájom sa trú. Konce nervových vlákien, ktoré sú obnažené v dôsledku straty hrúbky chrupavky, sú podráždené pri každom pohybe. Trenie spôsobuje bolesť, opuch (viditeľný na ultrazvuku a niekedy aj voľným okom), stuhnutosť, zníženú pohyblivosť a neskôr tvorbu kostných výbežkov nazývaných osteofyty (viditeľné na röntgene a ultrazvuku). Základom tohto ochorenia je chronický zápal, ktorý ničí chrupavku. Zručný manažment zápalu, regenerácia chrupavky a starostlivosť o biomechanické vlastnosti kĺbu (rehabilitácia) zohráva rozhodujúcu úlohu pri kontrole progresívneho ochorenia.

Koho postihuje osteoartritída, degeneratívne ochorenie kĺbov?

Kĺbová artróza je najčastejším typom intraartikulárneho zápalu. Hoci sa ochorenie môže vyskytnúť aj u mladých ľudí, riziko sa zvyšuje po 45. roku života. Početné štúdie ukazujú, že osteoartróza kolenného kĺbu je jednou z najčastejších. Štúdia tiež ukazuje, že ženy sú náchylnejšie na artrózu.

Príčiny artrózy kolena

Najčastejšou príčinou artrózy kolena je vek. Takmer každý z nás v určitom veku zažíva určitý stupeň degeneratívnych zmien. Existuje však množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko významnej osteoartrózy aj v mladšom veku:

• Vek – schopnosť regenerácie chrupavkového tkaniva s pribúdajúcim vekom klesá. Zároveň sa zvyšuje počet cyklov kĺbu, hromadia sa mikropreťaženia a niekedy aj vážne zranenia.
• Nadváha – Nadmerná telesná hmotnosť zvyšuje zaťaženie kolenného kĺbu. Každý kilogram navyše zaťaží vaše kolená o ďalšie 3-4 kg. Abnormálne tukové tkanivo produkuje látky, ktoré prechádzajú krvou do kĺbu a spôsobujú poškodenie.
• Ateroskleróza (slabé prekrvenie subchondrálnej kosti, kostné infarkty)
• Diabetes
• Hormonálne poruchy – je dokázané, že zníženie telesnej hmotnosti o 5 kg môže znížiť bolesť až o 50 %.
• Dedičný faktor – pri vzniku artrózy hrajú dôležitú úlohu genetické faktory. Výskyt artrózy alebo reumatického ochorenia u rodičov výrazne zvyšuje riziko ochorenia u pacienta. Zdediť sa môže aj nesprávna os („zakrivenie“) končatiny, ktorá spôsobuje preťaženie tohto kolenného kompartmentu a rozvoj degeneratívnych zmien. K tomu dochádza v prípade valgóznej alebo varóznej deformity kolena.
• Pohlavie – Ženy nad 55 rokov ochorejú častejšie ako muži v rovnakom veku. Hormonálne faktory ovplyvňujú.
• Zranenia a preťaženie – Úrazy spravidla závisia od druhu činnosti, ktorú človek vykonáva. Ľudia, ktorí vykonávajú prácu v kľaku, drepe alebo zdvíhaní ťažkých predmetov, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku degeneratívnych zmien v dôsledku častého a nesprávneho zaťažovania a tlaku na kĺbové plochy.
• Šport – u profesionálnych športovcov, najmä v športových disciplínach ako futbal, tenis, basketbal či šprint, je zvýšené riziko vzniku artrózy kolenného kĺbu. Veľkú skupinu našich pacientov tvoria aj ľudia, ktorí rekreačne športujú, no často veľmi intenzívne. Spomedzi nich majú bežci najviac problémov s kolenami (a chodidlami). To znamená, že športovci musia prijať všetky opatrenia, aby sa vyhli zraneniu a nadmernému používaniu. Veľa sa dá dosiahnuť relatívne jednoduchými prostriedkami. Je dôležité pamätať na pravidelné a mierne posilňovacie cvičenia a strečing. V skutočnosti sú to slabé svaly obklopujúce koleno, ktoré znižujú jeho stabilitu a vedú k rýchlejšiemu opotrebovaniu chrupavky a degeneratívnym zmenám. Nesprávne trénované svaly sa ľahko sťahujú, čím dochádza k preťaženiu šliach, úponov (miesta pripojenia ku kostiam) a väzov. Biomechanika takto poškodeného kĺbu urýchľuje „opotrebovanie“ jeho prvkov. Je potrebné upraviť tréning, rekonvalescenciu po ňom, stravu, niekedy výživové doplnky a intraartikulárne injekcie špeciálnych liekov (kyselina hyalurónová, plazma PRP bohatá na krvné doštičky).
• Iné dôvody – Ľudia trpiaci reumatoidnou artritídou, ktorá je druhým najčastejším typom zápalu kĺbov, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku osteoartrózy. Títo pacienti vyžadujú v prvom rade správnu liečbu základného ochorenia u reumatológa, ako aj komplexné multiortopedické výkony. Okrem toho, ľudia s určitými metabolickými poruchami (ako sú tie, ktoré sú spôsobené nadbytkom železa alebo rastového hormónu) alebo poruchami spojivového tkaniva (ako je konštitučná hypermobilita kĺbov) sú tiež vystavení zvýšenému riziku osteoartritídy. Krv vo vnútri kĺbu veľmi poškodzuje chrupavku, takže hemofília môže viesť k vážnemu poškodeniu a potrebe výmeny kĺbu.

Keď konzervatívna liečba neprináša výsledky, je indikovaná operácia nahradenia kĺbu umelou endoprotézou kolena (nazývaná aj aloplastika).

Príznaky artrózy kolenného kĺbu

Toto ochorenie prebieha rôzne v závislosti od závažnosti, veku, fyzickej aktivity a iných predispozícií, ale zďaleka najbežnejšími príznakmi sú:

• bolesť v kolennom kĺbe, ktorá sa zvyšuje s aktivitou a klesá s odpočinkom. Je to spôsobené otvorením voľných nervových zakončení subchondrálnej kosti poškodenej chrupavky
• opuch kolena
• pocit tepla v kĺbe
• stuhnutosť kolena, najmä ráno alebo po dlhšej nehybnosti, napríklad po sedení v kancelárii alebo sledovaní televízie
• zníženie rozsahu pohybu kolenného kĺbu (angl. ROM. - Range of Motion), čo sťažuje napríklad vstávanie zo stoličky alebo vystupovanie z auta. Ťažkosti pri chôdzi po schodoch a neskôr aj pri chôdzi.
• vŕzganie, škrípanie alebo pukanie v kolene, najmä v dôsledku náhleho pohybu kolenného kĺbu
• veľa ľudí tiež hovorí, že zmeny počasia ovplyvňujú stupeň bolesti a funkciu kĺbov.

Ako sa dá diagnostikovať artróza kolena?

Diagnóza artrózy kolena je založená predovšetkým na opise anamnézy pacienta, presnom popise aktuálnych príznakov a ortopedickom vyšetrení. Pri rozhovore s lekárom by ste mali venovať pozornosť tomu, čo vedie k zvýšenej bolesti a čo ju zmierňuje. Mali by ste tiež zistiť, či niekto z rodiny v minulosti netrpel artrózou alebo reumatoidnými ochoreniami.

Váš ortopedický chirurg môže odporučiť ďalšie testy vrátane:

• röntgen, ktorý ukazuje závažnosť kostných lézií, vrátane: zúženia kĺbovej štrbiny, osteofytov (kostné ostrohy), subchondrálnej sklerózy, zostrenia interkondylárnej eminencie, abnormálnej osi končatiny.
• Ultrazvuk - kliknite sem a dozviete sa viac.
• MPT - magnetická rezonancia - vykonáva sa najčastejšie vtedy, keď röntgen a ultrazvuk nepreukážu jasnú príčinu bolesti v kĺbe.
• Krvný test - na odstránenie iných príčin chorôb, ako sú reumatoidné ochorenia, lymská borelióza (borelióza) atď.

Metódy liečby artrózy kolenného kĺbu

Rozvoj ortopédie v posledných rokoch otvoril nové možnosti mimoriadne účinnej liečby artrózy kolenného kĺbu. Využívaním moderných metód a liečby rastovými faktormi (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma) je stále viac možné oddialiť alebo dokonca zrušiť štádium náhradnej operácie (výmena kolena). Tieto metódy využívajú prirodzenú schopnosť tela inhibovať osteoartrózu a posilňovať kĺbovú chrupavku.

Najdôležitejšie ciele liečby osteoartrózy kolena sú úľava od bolesti a obnovenie rozsahu pohybu spolu s mobilitou. Liečebný plán je potrebné zvoliť individuálne. Okrem toho liečba zvyčajne obsahuje kombináciu krokov opísaných nižšie.

Konzervatívna liečba (nechirurgická)

• Strata telesnej hmotnosti. Schudnúť aj pár kíl môže výrazne znížiť bolesť kolena.
• Cvičenia. Posilnenie a natiahnutie svalov okolo kolena poskytuje väčšiu stabilitu, správnu biomechaniku a zníženie bolesti.
• Analgetiká a protizápalové lieky. Na trhu je množstvo liekov, ktoré pomáhajú znižovať bolesť a zápal (nazývané NSAID – nesteroidné protizápalové lieky). Ale majte na pamäti: Lieky proti bolesti nemôžete užívať dlhšie ako 10 dní bez konzultácie s lekárom. Ich dlhšie užívanie zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Najdôležitejšie z nich sú:
• krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (žalúdka a dvanástnika) – najmä v USA, kde je dostupnosť NSAID vysoká a dostupnosť lekára oveľa menšia a krvácanie sa stáva častou príčinou smrti,
• peptický vred žalúdka a dvanástnika (deštrukcia sliznice žalúdka kyselinou chlorovodíkovou obsiahnutou v žalúdočnej šťave),
• gastritída žalúdka a dvanástnika,
• znížená zrážanlivosť krvi (možné krvácanie),
• zlyhanie obličiek,
• zničenie kostnej drene.

Preto je také dôležité používať iné metódy, ktoré nespôsobujú systémové vedľajšie účinky.

• Kortikosteroidné injekcie, nazývané steroidné bloky kolena. Steroidy sú silné protizápalové lieky a zmierňujú bolesť. Žiaľ, majú veľmi negatívne účinky systémové (napríklad hormonálne poruchy, cukrovka) a lokálne (nezvratné poškodenie kĺbovej chrupavky!). Preto by táto forma terapie mala byť vyhradená len pre pacientov, u ktorých je plánovaná operácia náhrady kolena (artroplastika) v krátkom čase.
• Ultrazvuková intervencia. Injekcia do oblasti postihnutej chorobou s príslušným liekom pod vedením ultrazvuku. Veľmi účinná forma terapie, ktorá si však vyžaduje vysokú kvalifikáciu a prax ortopéda.
• Injekcie kyseliny hyalurónovej, takzvaná viskosuplementácia. Kyselina hyalurónová sa podáva injekčne do kolenného kĺbu a zvyšuje viskozitu synoviálnej tekutiny, a tým aj jej lubrikačné vlastnosti. Znižuje trenie medzi povrchmi chrupavky, bolesť kolien, pukanie a stuhnutosť, často zlepšuje rozsah pohybu.
• Tablety s glukosamínom, kolagénom, chondroitínom. Výskum nepreukázal ich účinnosť, aj keď sú veľmi časté.
• Protizápalové masti. Tieto masti sa používajú zvonka a môžu priniesť dočasnú úľavu. Ich pôsobenie je však výrazne obmedzené slabým prienikom do kĺbu cez bariéru kože, podkožia, fascie a pod. Lepšie prenikanie liečiva zabezpečujú spreje.
• Stabilizátory a ortézy kolenného kĺbu. Indikované hlavne pri poškodení predného skríženého väzu (ACL - Predný skrížený) alebo iných väzov. Pomáhajú udržiavať lepšiu stabilitu kolenného kĺbu, čím zabraňujú ďalšiemu poškodeniu chrupavky a menisku.
• Fyzioterapia. Veľmi dôležitá súčasť terapeutického procesu. Často sú potrebné posilňovacie a strečingové cvičenia. Najdôležitejšia je masáž a manuálna terapia vykonávaná skúseným fyzioterapeutom. Fyzikálna terapia (napr. kryoterapia, ultrazvuk, ionoforéza alebo TENS prúdy) pôsobí podporne. Vplyv môže mať aj akupunktúra, ktorá sa už v Nemecku používa v každodennej nemocničnej praxi. Váš fyzikálny terapeut vás naučí spôsoby, ako zlepšiť svalovú silu a flexibilitu kĺbov doma. Mal by vám tiež ukázať, ako vykonávať základné cviky každý deň bez toho, aby ste príliš zaťažovali kolená.

Chirurgická liečba

Operácia má množstvo výhod, ale aj nevýhod. Pri správnej kvalifikácii pre chirurgiu (správne posúdenie poškodených štruktúr a možnosť ich obnovy) možno rýchlo dosiahnuť výrazné zlepšenie. Každá operácia však prináša riziko, preto sa vykonáva len vtedy, keď je stupeň poškodenia vnútrokĺbových štruktúr závažný a konzervatívne metódy liečby neprinášajú pozitívny efekt. Medzi najčastejšie vykonávané postupy pri osteoartróze kolena patrí artroskopia, osteotómia a náhrada kolena.

• Artroskopia – minimálne invazívny endoskopický výkon. Zabezpečuje bezpečnú obnovu väčšiny intraartikulárnych štruktúr. Prostredníctvom dvoch malých (niekoľko milimetrových) kožných rezov v prednej časti kolena sa do kolena vloží pozdĺžna kamera a nástroje. Tento výkon sa často vykonáva u športovcov (komplexné rekonštrukcie väzov, chrupaviek, zošívanie menisku) a v prípade relatívne mladých pacientov s počiatočným štádiom artrózy (zvyčajne do 60 rokov). V prvom prípade je možné vrátiť sa k profesionálnemu športu v krátkom čase, v druhom prípade sa zníži nepohodlie a pacient sa posunie v čase alebo sa eliminuje potreba endoprotetiky.
• Osteotómia – postup na „prerezanie“ kosti, korekciu osi končatiny a spájanie kostí. Týmto spôsobom sa odľahčí bolestivá časť kolena, najčastejšie mediálna časť (je to časť, ktorá je najčastejšie poškodená). Osteotómia sa často odporúča pri zlomenine v oblasti kolena (napr. zlomenina proximálnej holennej kosti), ak nebola správne liečená. Úspešnosť takejto operácie do značnej miery závisí od správnej klasifikácie pacienta a správneho vykonania samotného výkonu. Výhodou je časový posun v potrebe endoprotetiky, nevýhodou nutnosť dlhodobej imobilizácie v sadre, aby sa kosť mohla zahojiť.
• Náhrada kolena (aloplastika, endoprotetika) je veľký chirurgický výkon, pri ktorom sa správnym spôsobom vyrežú konce kĺbových kostí, potom sa na ne naložia kovové časti protézy (na tzv. kostný cement alebo len mechanicky). Nové kĺbové plochy tvoria takzvané výstelky: vyrobené z polyetylénu, keramiky alebo kovu. Možno bude potrebné vymeniť jednu časť kolena (strednú) alebo celý kolenný kĺb. Cieľom operácie je obnovenie väčšej pohyblivosti a odstránenie bolesti. To sa deje vo väčšine prípadov. Ide však o veľkú a ťažkopádnu operáciu, na ktorú musí byť pacient dobre pripravený. Komplikácie, aj keď sú zriedkavé, môžu byť veľmi závažné (vrátane infekcií kostí, uvoľnenia implantátu, tromboembolických komplikácií). Preto by náhrada kolena mala byť vyhradená pre ľudí nad 55 rokov s ťažkou artrózou, u ktorých správna a intenzívna konzervatívna liečba nepriniesla očakávané výsledky. Táto operácia je kontraindikovaná u starších ľudí, so srdcovým alebo respiračným zlyhávaním, hormonálnymi poruchami (týkajúcimi sa najmä štítnej žľazy), po mozgovej príhode alebo iných závažných vnútorných ochoreniach. Týmto pacientom sa ponúka intenzívna konzervatívna liečba. Podľa štatistík sú však aj napriek istému riziku celkové výsledky operačných operácií pri implantácii endoprotézy v posledných rokoch veľmi dobré.

Preto treba zdôrazniť dôležitosť včasnej diagnostiky a pravidelného kontaktu s podológom. Najlepšou alternatívou chirurgického zákroku zostáva liečba rastovými faktormi PRP, viskosuplementácia a individuálne zvolená odborná rehabilitácia. Vo svojej praxi sledujem progresiu artrózy a vyberám vhodnú liečbu v spolupráci s kvalitnými rádiológmi, reumatológmi a fyzioterapeutmi.